El cuidado de la diabetes significa centrarse en métricas como A1C y los resultados de los análisis de sangre en lugar del peso de una persona.
En este articulo
- ¿Qué es?
- Por qué es importante
- Beneficios
- Preocupaciones y riesgos
- Cómo practicarlo
- Cómo encontrar un médico
Chevese Turner tenía 5 años cuando comenzó a mostrar signos de alimentación desordenada. Desde que era una niña pequeña, los miembros de su familia (uno de los cuales también tenía un trastorno alimentario) estaban preocupados por su cuerpo, hasta el punto de restringir su ingesta de alimentos y monitorear su peso.
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«Comencé a ocultar comida y atracón», dice Turner, quien ahora es el CEO de la Alianza de Equidad Body. A medida que crecía, se puso en diferentes dietas y píldoras de dieta, y el patrón de atracones y restauraciones de alimentación empeoró aún más. «Mi trastorno alimentario estaba en plena floración cuando tenía 11 o 12 años», dice ella.
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Cuando tenía 20 años, Turner también fue diagnosticada con síndrome de ovario poliquístico (PCOS), una condición hormonal que puede causar aumento de peso o dificultad para perder peso. Muchas personas que tienen PCOS también son resistentes a la insulina, la hormona que ayuda a sacar glucosa (azúcar) fuera del torrente sanguíneo y en las células de su cuerpo, donde se puede usar para obtener energía más adelante, según la clínica de Cleveland.
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La resistencia a la insulina también es una característica de la diabetes tipo 2, un hecho que no escapó a Turner. «Sabía en el fondo de mi mente que la diabetes siempre iba a ser avanzada», dice ella.
Es cierto: la mitad de las personas diagnosticadas con PCOS desarrollan diabetes tipo 2 a los 40 años, por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
Cuando tenía 50 años, los niveles de azúcar en la sangre en ayunas de Turner indicaron que tenía diabetes. Si bien quería manejar su condición, no quería volver a activar su trastorno alimentario en el proceso. Entonces, cuando comenzó a ver a un endocrinólogo, era sincero sobre sus necesidades.
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«Inmediatamente dije que tenía antecedentes de trastornos alimentarios y PCOS, por lo que para que yo trabajara con ella, iba a necesitar garantías de que nunca me pidieran perder peso», dice.
Aquí es donde entra en juego el cuidado de la diabetes neutral en peso.
¿Qué es el cuidado de la diabetes de peso neutral?
En pocas palabras, la atención de la diabetes neutral en peso significa brindar atención médica sin decirles a los pacientes que tienen que perder peso, dice Megrette Fletcher, RDN, CDCES, un educador de diabetes que acuñó el término con el simposio de cuidado de la diabetes neutral de peso (ahora llamado atención de diabetes inclusiva) , que comenzó en 2019.
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El concepto sigue siendo nuevo, ya que solo ha ganado popularidad entre la comunidad de diabetes más amplia en los últimos años. Fletcher dice que, en el corazón del concepto, es la inclusión.
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«Tiene que ver con cómo miramos a una persona», dice ella. «No estamos enfocados en su peso: el peso no es un indicador de éxito».
El endocrinólogo de la ciudad de Nueva York Gregory Dodell, MD comparte un punto de vista similar. A menos que haya una razón para verificar el peso de sus pacientes (por ejemplo, si necesita ajustar su medicamento o sospecha que están reteniendo el líquido), el Dr. Dodell ni siquiera les pide que pisen la escala.
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«No creo que [revisar su peso] sea tan útil», dice. Parte de la razón, explica, es que las clasificaciones de «sobrepeso» y «obeso» se basan en el índice de masa corporal (IMC) de una persona, que es una medida notablemente defectuosa de la grasa corporal de una persona.
¿Por qué el IMC es una medición defectuosa?
El IMC no solo no puede distinguir entre la grasa y la masa muscular, sino que puede no ser aplicable a todos porque fue creado para aplicar a los hombres blancos y cisgénero.
De hecho, el defensor inicial del índice, un científico llamado Ancel Keys, que tomó prestada la fórmula de mediados del siglo XIX, matemático adolfo Quetelet, nunca estudió IMC en otros grupos, incluidos niños, adultos mayores, mujeres cisgénero, personas que son trans o son trans o son trans o Gente de color, según un artículo de marzo de 2014 en el International Journal of Epidemiology .
«[La atención médica] tiene un modelo muy centrado en el peso, donde, si las personas pierden peso, supuestamente cura todos sus problemas», dice el Dr. Dodell. Pero sabemos que este no siempre es el caso.
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Por qué el peso no es importante para el cuidado de la diabetes
Fletcher (entre otros practicantes neutral en peso) ha llegado a comprender que la pérdida de peso no es necesariamente tan importante para manejar la diabetes como las personas se hacen creer. Y hay evidencia para respaldar eso.
Ella señala un estudio de julio de 2013 en The New England Journal of Medicine , que encontró que la pérdida de peso no reduce la tasa de problemas cardíacos entre las personas con sobrepeso o Obesidad y diabetes tipo 2.
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Otro estudio de enero de 2016 en PLoS One encontró personas con diabetes con sobrepeso y tipo 2 que perdieron peso no vio una reducción en su riesgo general de mortalidad o riesgo de problemas cardíacos durante un período de 13 años.
Por otro lado, los hábitos de estilo de vida como el ejercicio (sin el objetivo de la pérdida de peso) han demostrado ser beneficiosos.
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Un estudio de noviembre de 2017 en BMJ Open Diabetes Research and Care El ejercicio encontró que el ejercicio puede reducir los niveles de A1C (una medida de los niveles promedio de azúcar en la sangre de una persona en los últimos tres meses) incluso si no pierden peso . «El ejercicio debe verse como beneficioso por sí solo, no solo como una vía para la pérdida de peso», concluyeron los autores del estudio.
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«Hay muchas investigaciones que enfatizan que las opiniones simplistas que hemos tenido en torno a la pérdida de peso y peso no son realmente tan precisos», agrega Fletcher.
3 Beneficios del cuidado de la diabetes neutral en peso
Para muchas personas, la idea de poner en peso de poco a poco a no énfasis puede ser un cambio bienvenido y novedoso.
En el pasado, cuando alguien fue diagnosticado con prediabetes o diabetes tipo 2, «la primera recomendación de la boca de muchos médicos sería ‘perder algo de peso'», dice Erin Palinski-Wade, RD, CDCES, autor de Dieta de diabetes de 2 días .
Aquí hay beneficios del cuidado de la diabetes de peso neutral:
1. énfasis en el bienestar general
El cuidado de la diabetes neutral en peso a menudo significa mejorar los comportamientos de una persona para enfatizar el bienestar. Esto puede incluir hábitos alimenticios saludables, ejercicio regular y una buena noche de sueño. Esto tampoco obliga a un resultado, como la pérdida de peso.
«No puedes controlar un resultado», dice Fletcher. «Solo puedes controlar los comportamientos».
2. Empoderamiento del paciente
Un enfoque basado en el bienestar puede ser capacitante para algunas personas con diabetes, especialmente aquellas que han luchado por perder peso.
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«Tener que concentrarse en un número no siempre es práctico para todos», dice Palinski-Wade. «Y para algunas personas, puede ser realmente derrota». (Sin mencionar que mantener la pérdida de peso es un desafío, y la recuperación de peso es típica, según un estudio de enero de 2019 en clínicas médicas de América del Norte .)
3. Centrarse en el manejo de la diabetes
Un enfoque de peso neutral para la atención de la diabetes también vuelve a enfocar en otros marcadores de salud específicos de la diabetes. Dos de estos, dice Palinski-Wade, son las lecturas diarias de azúcar en la sangre en ayunas y el nivel A1C.
Dicho esto, las personas con diabetes también pueden estar en riesgo de otras afecciones de salud, como la enfermedad cardíaca, por lo que su médico querrá vigilar sus niveles de colesterol y presión arterial, dice ella.
Cuidado de diabetes de peso neutral y alimentación desordenada
Sacar peso de la ecuación también puede ayudar a personas como Turner, quienes, junto con un estimado del 14 al 20 por ciento de las personas en los EE. UU., Luchan con la alimentación desordenada, según un estudio de octubre de 2019 en jama.
«Muchos de mis pacientes tienen antecedentes de trastornos alimentarios, y hay mucho estigma con respecto al peso», dice el Dr. Dodell. «Creo que [el peso] puede restar valor a la visita».
Turner, quien también ayuda a entrenar a las personas a través de problemas médicos, dice que algunos de sus clientes, incluidos aquellos con antecedentes de alimentación desordenada, dicen que sus médicos siguen centrados en el peso.
«He escuchado algunas historias de médicos que no están dispuestos a tratar a los pacientes porque tienen sobrepeso u obesidad», dice ella. Y esto es incluso después de que los pacientes hayan mencionado su pasado con trastornos alimentarios y su deseo de abordar su diabetes.
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Fletcher agrega que si las personas con diabetes pierden peso de manera poco saludable, restringiendo sus calorías demasiado o pasando demasiado tiempo sin comer, puede hacer que los niveles de azúcar en la sangre caigan peligrosamente bajos.
También corre el riesgo de desnutrición y bajos niveles de vitaminas como tiamina (B1), un nutriente esencial para las personas con diabetes, según los Institutos Nacionales de Salud (NIH).
«Estamos tan centrados en el peso. Los médicos a menudo dicen: ‘¿No es genial perder peso?'», Dice Fletcher. Pero la pérdida de peso no es útil si se dedica a la alimentación desordenada.
Consejo
Si lucha con pensamientos obsesivos en torno a la imagen corporal, la comida y la pérdida de peso, no está solo. Es posible que esté experimentando una alimentación desordenada o un trastorno alimentario. Considere buscar apoyo en línea a través de organizaciones como la Asociación Nacional de Trastornos Alimentares (NEDA). La línea de ayuda de Neda es (800) 931-2237. Los mensajes de texto y las opciones de chat en línea están disponibles.
Estigma de peso en el médico
Desafortunadamente, el sesgo de peso no es infrecuente entre los médicos, según un estudio de noviembre de 2012 en PLoS One , que encontró una alta prevalencia de lo que se conocía como «actitudes anti-grasas».
Palinski-Wade dice que algunos de sus clientes realmente cancelarían sus chequeos regulares con su médico si sintieran que no habían perdido suficiente peso. Sabían que se sentirían avergonzados por ello. «Esto en realidad impide que las personas obtengan la atención necesaria», agrega.
Estos puntos de vista también vienen con consecuencias. Un estudio de noviembre de 2016 en ciencia psicológica encontró que la discriminación de peso se asoció con una tasa de mortalidad de casi el 60 por ciento durante un período de 4 años.
Esto significa que el estigma de peso puede representar una amenaza grave para la salud de los pacientes.
Preocupaciones sobre el cuidado de la diabetes neutral en peso
Todavía hay muchas asociaciones médicas que creen que la pérdida de peso es la piedra angular del cuidado de la diabetes.
La Asociación Americana de Diabetes (ADA), por ejemplo, recomienda perder peso a las personas con sobrepeso u obesidad.
Los estudios también sugieren que la grasa visceral (la grasa almacenada en el fondo de su vientre alrededor de sus órganos) está vinculada a la resistencia a la insulina, un precursor de la diabetes, según una revisión de mayo de 2014 en Opinión actual en endocrinología, diabetes y obesidad , pero los investigadores no están exactamente seguros de cómo o por qué, o si perder peso afectaría la resistencia a la insulina.
Es por eso que algunas organizaciones como la ADA creen que si la pérdida de peso se elimina por completo de la ecuación, podría ser perjudicial para las personas con la condición que también tienen grasa visceral.
Si bien se necesita más investigación, un enfoque de fondo medio puede ser el enfoque más seguro para el peso en el contexto del cuidado de la diabetes. El pensamiento dice ese peso, o más específicamente, la composición corporal y la circunferencia de la cintura, aún importa, pero que es mejor centrarse en pasos específicos y procesables que una persona puede controlar, como comer más fibra, dormir más y reducir el estrés.
Cuando las personas adoptan ese enfoque, también tienden a ver una reducción en la grasa corporal, dice Palinski-Wade.
Cómo practicar cuidado de diabetes neutral en peso
1. Centrarse en los comportamientos positivos
El objetivo de este tipo de atención, dice Fletcher, es que un paciente y un proveedor se concentren en comportamientos positivos: comer comidas equilibradas, hacer ejercicio regularmente, manejar el estrés y dormir lo suficiente, no el resultado de la pérdida de peso.
2. Sea sincero sobre sus expectativas
Para poner en práctica la atención neutral de peso, tanto el paciente como el médico deben tener claro lo que esperan el uno del otro. Cuando Turner visitó por primera vez a su endocrinóloga, tenía claro que quería un cuidado de peso neutral.
Los médicos también deben asegurarse de explicar a los pacientes por qué practican la atención de peso neutral y otras medidas de salud que usan, como el azúcar en la sangre, los niveles de A1C, la presión arterial, etc.
3. Pide no ser pesado
«Hasta el día de hoy, mi [médico] nunca toma mi peso cuando entré en el consultorio», dice Turner. «Realmente nos centramos en cómo se ven mis paneles de sangre en función de lo que está sucediendo en mi vida, mi salud mental, ese tipo de cosas. No estamos enfocados en el peso en absoluto».
No tenga miedo de pedirle a su médico que no lo pese. Si se niegan, es posible que no sean el médico adecuado para usted.
4. Traiga una tarjeta ‘No me pese’
Si se siente ansioso o no puede pedir verbalmente que no se pese por ningún motivo, hay tarjetas laminadas de ‘No me pese’ que pueda comprar o hacer que se haga a sus citas. Muestre la tarjeta al médico o enfermera antes de dirigirse a la escala.
5. Solicite un ‘peso ciego’
Si es médicamente necesario que pise la escala, pídale a los médicos o enfermeras que sean pesados lejos de la escala, para que no vea el número. También puede pedirles que no digan el número en voz alta y que no le muestre ningún papeleo centrado en el peso.
Turner llama a esto un «peso ciego». Debido a que no quiere volver a activar su trastorno alimentario, pide que persiga ciego cada visita.
Si se siente cómodo, puede pedirle a todos los profesionales, incluido su médico de atención primaria, que implementen esta práctica.
6. Pregunte sobre los medicamentos neutrales con peso
Si es necesario, Fletcher también alienta a los médicos de la diabetes a recetar medicamentos neutrales en peso siempre que sea posible, lo que significa, medicamentos con menos potencial para causar pérdida de peso o ganancia.
«Tratamos de recetar medicamentos que no inhiben a una persona que escucha y responde a sus propias señales internas sobre la comida y la alimentación», dice Fletcher.
Cómo encontrar un equipo de cuidados de diabetes neutrales en el peso
En última instancia, es importante que los pacientes con diabetes se sientan vistos y escuchados, dice Fletcher.
Esto significa que puede tomar algunos intentos encontrar un practicante que le brinde un enfoque de peso neutral, y puede tener que abordar el tema primero.
Sin embargo, lo bueno de manejar la diabetes es que, a menudo, tiene un equipo completo a su disposición: un médico de atención primaria, un endocrinólogo, un dietista y más.
«Incluso si solo encuentra un miembro del equipo que esté más incluido con peso, tendrá más apoyo cuando va a otras citas para alejar esa conversación del peso», dice Palinski-Wade.
«Puedes decir: ‘Mi peso es el mismo, pero mira, mi azúcar en la sangre está mejorando porque estoy mejorando mi sueño o estoy mejorando el estrés'», agrega.
Una vez que otros practicantes ven su mejora, es probable que sean más motivados por esos números, en lugar de solo su peso.
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