La dismorfia corporal y la disforia de género pueden ir de la mano, contribuyendo a los trastornos alimentarios y las preocupaciones de salud mental relacionadas entre los folclóricos trans y no binarios.
En este articulo
- Factores de riesgo
- Peligro
- Hacer el tratamiento más inclusivo
Salir como transgénero fue bastante sencillo para Kevin. Recibieron el apoyo de su tratamiento médico familiar y de género en la adolescencia. Pero después de comenzar la terapia hormonal y la cirugía en el pecho, surgieron nuevos problemas de imagen corporal.
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Primero, Kevin, una persona blanca, extraña, discapacitada y neurodivergente que usa ellos/ellos pronombres y pidieron ser identificados por su primer nombre solo en este artículo, tuvo que perder peso para cumplir con los requisitos del índice de masa corporal para la cirugía en el pecho. Después de la cirugía, el miedo a las texturas y los olores alimentarios, que habían experimentado desde la infancia, se convirtieron en patrones más destructivos de «enfoque obsesivo en fallas percibidas», un sello distintivo de la dismorfia corporal.
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El trastorno dismórfico corporal, o la dismorfia corporal, es un enfoque obsesivo en una parte del cuerpo, en la medida en que afecta la vida diaria de alguien, según la medicina Johns Hopkins. A diferencia de la disforia de género, que se trata con mayor éxito con tratamientos médicos que afirman el género como las hormonas y la cirugía, la dismorfia corporal rara vez se alivia con la intervención médica. La dismorfia se produce comúnmente con un trastorno alimentario.
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Kevin está lejos de ser solo en esta experiencia. El diez por ciento de los hombres trans y el 8 por ciento de las mujeres trans informan que se les diagnostica un trastorno alimentario en sus vidas, según un artículo de abril de 2020 en los comportamientos alimenticios y un artículo de noviembre de 2020 en Opinión actual en psiquiatría .
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Eso se compara con el 3.8 por ciento de las adolescentes cisgénero y el 1.5 por ciento de los niños, según el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH). Y en una encuesta de 289,024 estudiantes universitarios en el Journal of Adolescent Health de abril de 2015 , los estudiantes transgénero informaron que fueron diagnosticados con un trastorno alimentario en el último año a 10 veces la tasa promedio.
Hay evidencia de que estos números están aumentando. En todo el mundo, las tasas de trastornos alimentarios parecen estar en aumento nuevamente, según un artículo de mayo de 2019 en The American Journal of Clinical Nutrition . La prevalencia global de los trastornos alimentarios se ha más que duplicado desde 2006, de 3.4 por ciento a 7.8 por ciento.
«Los trastornos alimentarios se han vuelto históricamente y disminuido con las normas sociales», le dice a MoreFit.eu Jason Rose-Langston, un psicoterapeuta con 20 años de experiencia. «A medida que los valores e ideales conservadores y tradicionales se vuelven más poderosos o frecuentes en los Estados Unidos, los trastornos alimentarios tienden a aumentar porque las normas sociales se vuelven más restrictivas».
Los estereotipos contribuyen al riesgo
La persona típica con un trastorno alimentario no se ajusta a la imagen de la sociedad de la mujer delgada, rica, blanca y cisgénero. Estadísticamente, ella es una atípica.
Desafortunadamente, los mismos sesgos que afectan a la persona promedio también afectan a los profesionales de la salud mental. Es ampliamente reconocido que el paciente arquetípico descrito aquí es el mercado previsto de la industria del tratamiento de trastorno alimentario (ED), para quien se adapta el tratamiento. En consecuencia, aquellos que no se benefician de un programa adaptado a mujeres con anorexia o bulimia, incluidas las personas trans, no son diagnosticados o tratados de manera efectiva.
La anorexia nerviosa es el diagnóstico de trastorno alimentario menos común, según el NIMH. El más común se llama otro trastorno de alimentación o alimentación especificado u OSFED, anteriormente llamado trastorno alimentario, no especificado o ednos. OSFED incluye algunos de los síntomas y comportamientos de anorexia o bulimia, pero no se ajusta completamente a ninguno de los diagnósticos.
Al contrario del estereotipo, los trastornos alimentarios son más comunes entre las personas con mayor peso, según la investigación de mayo de 2015 en el Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry y mayo de 2017 en la investigación en Revisión de los trastornos alimentarios europeos . Una de cada tres personas con un trastorno alimentario diagnosticado son hombres.
«El mismo deseo de reducirse y desaparecer que puede subyacer los comportamientos de la anorexia o la bulimia puede ocurrir en respuesta a la creencia de que la existencia de uno como persona con problemas de género es intolerable, o que las personas trans no deberían existir».
El estrés minoritario también puede contribuir al riesgo de desarrollar un trastorno alimentario. Las personas marginadas, incluidos los hombres homosexuales, los adolescentes negros y los estudiantes universitarios asiáticos, tienen síntomas del trastorno alimentario a tasas más altas que sus compañeros rectos o blancos, según la Asociación Nacional de Anorexia nerviosa y los trastornos asociados. Al igual que otras poblaciones marginadas, las personas transgénero y no binarias experimentan altos niveles de discriminación, que agrava los problemas de acceso a la atención adecuada y un tratamiento culturalmente competente para los trastornos alimentarios.
Cuando salieron, Kevin encontró una comunidad trans en línea, pero a quién vieron representados y que estaban notablemente ausentes, causó una impresión. «No vi personas trans o discapacitadas», dice Kevin sobre sus compañeros en línea. «Nadie me decía que el género puede verse como algo». Kevin no vio modelos a seguir que se parecieran a ellos, lo que contribuyó a su sentido de aislamiento.
A los ojos de muchos profesionales de la salud mental, una comunidad entre las personas con trastornos alimentarios y personas transgénero es la relación y la percepción del propio cuerpo como fuente de angustia. Muchos de los que escriben sobre el fenómeno teorizan que la causa de los trastornos alimentarios en personas transgénero y no binarias es un deseo de cambiar el cuerpo para que se ajuste mejor a su género. «La insatisfacción corporal juega un papel fundamental en el desarrollo de la alimentación desordenada», según un artículo de los comportamientos alimenticios de abril de 2020.
Kevin está de acuerdo: «Creo que mi trastorno alimentario y mi disforia de género funcionan juntos de alguna manera. Siempre han hecho un tango. Tuve que perder peso para someterse a una cirugía. Una vez que podía estar sin camisa, quería estar todo el tiempo, pero Me estaba comparando con todos «.
Pero solo alrededor de un tercio de 84 personas trans con trastornos alimentarios que fueron encuestados para el Journal of LGBT Tusss en Asesoramiento sintieron que había una relación directa entre su disforia de género: la desconexión entre su fieltro Sentido de género y la apariencia de su cuerpo, y su trastorno alimentario. La dismorfia corporal no es la génesis de todos los trastornos alimentarios en las personas trans.
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La falta de atención competente compuesta el problema
Rose-Langston ha notado que la disforia de género es con menos frecuencia el factor precipitante en los trastornos alimentarios entre sus clientes transgénero hoy que hace 10 años. El acceso a la información sobre el género está creciendo y, en consecuencia, menos personas vienen a su oficina sin el idioma para describir sus experiencias.
«No he visto un caso así en bastante tiempo», dice. «Hoy en día, lo que veo con más frecuencia se están convirtiendo en los trastornos alimenticios que se convierten en casi un síntoma secundario de tratar de ganar control sobre el cuerpo».
Los ejemplos clásicos son de la mujer transgénero que usa su trastorno alimentario para ser lo más delgado posible, para ajustarse a las normas de belleza femenina y al hombre transgénero que desarrolla anorexia mientras construye su cuerpo para crear un musculoso e ideal «cortado» . Pero hay otras causas de trastornos alimentarios en personas trans que ve en su práctica.
«Muchos en la comunidad trans han sido víctimas del trauma. Veo una tasa increíblemente alta [de] angustia postraumática», dice Rose-Langston. «Sabíamos que el trauma estaba correlacionado con los trastornos alimentarios. Tenía sentido que una comunidad con una mayor tasa de trauma vería una mayor tasa de trastornos alimentarios. Se convierte en un pollo y la pregunta del huevo» para comprender la cadena de causalidad que trae a un paciente A su oficina, dice.
En otras personas, Rose-Langston ve los comportamientos del trastorno alimentario como un asalto muy literal contra el cuerpo, uno que puede ser impulsado por la transfobia internalizada. El mismo deseo de reducirse y desaparecer que puede subyactar a los comportamientos de la anorexia o la bulimia puede ocurrir en respuesta a la creencia de que la existencia de uno como persona con problemas de género es intolerable, o que las personas trans no deberían existir.
Los peligros de los trastornos alimentarios no tratados
Los trastornos alimentarios casi siempre van acompañados de otros problemas de salud mental, incluido un alto riesgo de ideación de autolesiones y suicidas. Esto viene además de las tasas ya altas de intento de suicidio reportado por las personas transgénero.
En una encuesta de 2015 realizada por el Centro Nacional de Igualdad Transgénero, el 40 por ciento de los encuestados había intentado suicidarse en sus vidas, casi nueve veces el promedio de los Estados Unidos. Y los jóvenes transgénero y que considera el género tienen más del doble de probabilidades de haber hecho un intento de suicidio requerir tratamiento en el último año que sus homólogos cisgénero, incluso después de ajustar por otros riesgos de suicidio conocidos, según un abril-junio de 2021 Archivos de investigación de suicidio Estudio.
Cuando las personas trans tienen un trastorno alimentario, sus riesgos de autolesión y mortalidad se disparan. La misma encuesta de 289,024 estudiantes universitarios mencionados anteriormente, analizado por un equipo de investigación diferente en el Journal of Adolescent Health de abril de 2019, encontró que el 75 por ciento de los encuestados transgénero con un trastorno alimentario había intentado suicidarse en el pasado año.
Pero los comportamientos alimenticios desordenados de las personas trans no se detectan, según los estudios en la edición de diciembre de 2019 del Journal of Adolescent Health y la edición de abril de 2020 de los comportamientos alimenticios . «Muy a menudo, estos problemas no aparecen de inmediato en la evaluación inicial, por lo que debe estar listo para trabajar con lo que surja en el curso del tratamiento», dice Rose-Langston.
Físicamente, los trastornos alimentarios conducen a la desnutrición, lo que puede tener efectos permanentes en la salud, según Penn Medicine. El hambre puede degradar aún más la salud mental. Y aunque estudios anteriores se han centrado en las tasas de mortalidad para la anorexia, otros trastornos alimentarios tienen tasas comparables de morbilidad, según un estudio de Psychiatry Reports de agosto de 2012.
Cómo hacer que el tratamiento con ED sea más inclusivo y efectivo
A pesar de los peligros reconocidos para la comunidad trans, la profesión de salud mental acaba de comenzar a desarrollar las mejores prácticas para la gestión de los trastornos alimentarios en esta población desatendida. Especialistas como Rose-Langston, que ha tratado los trastornos alimentarios en toda su carrera y también es un especialista en género entrenado con 18 años de experiencia, todavía son relativamente raros.
Cada vez más programas de tratamiento a nivel nacional dicen que tratan a todos los géneros; Tan recientemente como 2018, según una tesis publicada en la Universidad de DePaul, muy pocos lo hicieron. Pero todavía existe la necesidad de un progreso continuo. Aquí hay cuatro pasos que pueden ayudar.
1. Dirección de estigma de larga data
Rose-Langston cree que hay una renuencia entre sus compañeros a cuidar a los pacientes que se dañan a sí mismos. «Los trastornos alimentarios tienen un gran estigma. Los pacientes han sido tratados mal por la comunidad terapéutica, probablemente para siempre, debido al tabú».
«Cuando comencé, si tienes a alguien en tu casco con un trastorno alimentario, los enviaste a una clínica de trastorno alimentario, y eso es todo», dice Rose-Langston. Considere lo que esto le hace a la confianza de un paciente, si revelar un trastorno alimentario finaliza una relación terapéutica. Sin embargo, los centros de tratamiento de trastorno alimentario separados siguen siendo el modelo dominante de atención.
Un peligro significativo en los programas especializados de tratamiento de trastorno alimentario es la falta de la causa subyacente de la alimentación desordenada, dice Rose-Langston. La forma principal de psicoterapia ofrecida en los programas de DE es la TCC, o la terapia cognitiva conductual, que se centra en cambiar comportamientos, no en sus causas raíz. «Los trastornos alimentarios casi siempre están vinculados a otro factor de conducción principal que causa el comportamiento. Como proveedor, debe hacer más trabajo de detectives».
2. Expandir la comprensión del género por el tratamiento de Ed.
La primera experiencia de Kevin en un centro de tratamiento de trastorno alimentario fue «inútil», dicen. «Me diagnosticaron erróneamente, así que fui tratado durante tres meses por algo que no tenía».
Además, el Centro tenía una comprensión limitada de sus preocupaciones específicas de género. «Era dudoso todos los días. Queer Group era solo los fines de semana. Vieron cosas trans como una electiva separada».
El programa utilizó un enfoque terapéutico común diseñado para fomentar la aceptación incondicional para el cuerpo. Sin embargo, las personas transgénero con trastornos alimentarios y expertos bajo su cuidado acuerdan que esto es inapropiado para pacientes con disforia de género. Los participantes en el Journal of LGBT temas en el estudio de asesoramiento describieron el enfoque de «imagen corporal positiva» como invalidante e ineficaz.
En lugar de promover la aceptación de los atributos del cuerpo de género que causan disforia, un artículo en la edición de noviembre de 2020 de Opinión actual en psiquiatría sugiere incorporar el tratamiento médico que afirma el género en los programas de trastornos alimentarios para aumentar la satisfacción corporal. En un estudio de abril de 2017 en psicología de la salud que incluye 154 espectro de transfeminina y 288 individuos de espectro transmasculina, aquellos que recibieron tratamientos que afirmaron el género, incluida la terapia hormonal y la cirugía en el pecho, mostraron menos síntomas del trastorno alimentario.
En una carta abierta publicada en 2020, el colectivo Fedup, un colectivo transgénero e intersexual que lucha contra los trastornos alimentarios en poblaciones subrepresentadas, pidió el fin de la práctica de tener programas de tratamiento de trastorno alimentario separado para hombres y mujeres. Las causas, los síntomas y los comportamientos son similares en niños y niñas adolescentes, escriben, y los centros de tratamiento de DE pueden ser los primeros espacios seguros para que las personas descubran o revelen su estado transgénero.
La buena noticia es que la interseccionalidad está reemplazando la especialización como el nuevo estándar en la atención de salud mental. «Todos presentan su propia historia y génesis de sus problemas y necesitan el mismo nivel de respeto y cuidado individual que cualquier otra persona merece», dice Rose-Langston. Los centros de tratamiento de DE deben estar listos para quién aparece, en lugar de prepararse inconscientemente para un paciente modelo que es estadísticamente raro.
3. Pantalla de jóvenes antes
Comportamientos y creencias para alimentar problemáticas que pueden aumentar a un trastorno diagnosticado generalmente comienzan en adolescencia o edad adulta. Los trastornos alimentarios son la tercera enfermedad crónica más frecuente entre los adolescentes, según el programa Emily, una organización centrada en la recuperación del trastorno alimentario.
En enero de 2021, la Academia Americana de Pediatría actualizó su orientación para recomendar la detección de rutina de los trastornos alimentarios en los físicos anuales para preadolescentes y adolescentes.
Los jóvenes necesitan información previa y apropiada para la edad sobre la salud y la identidad. En un estudio cualitativo de la experiencia subjetiva publicada en el sitio web de una práctica de atención de afirmación de género, GenderGP, en octubre de 2021, tres jóvenes trans trans informaron que sus comportamientos y síntomas de trastorno alimentario comenzaron cuando ingresaron a la pubertad, pero carecían de conocimiento en el momento en que los habría guiado a elecciones más saludables. Habrían usado bloqueadores de pubertad en lugar de comportamientos alimenticios desordenados, informaron, si esa hubiera sido una opción que conocían.
Todos los niños, y particularmente los niños con alto riesgo de autolesiones, merecen una educación sobre salud sexual exhaustiva, transformadora, no de silencio y evasión, de las personas en las que confían. Tratar a los niños con dignidad y transparencia podría mitigar factores de riesgo significativos para problemas graves de salud mental, como autolesiones, abuso de sustancias y trastornos alimentarios.
4. Priorizar la atención comunitaria
La atención comunitaria incluye apoyo entre pares y servicios de seguimiento. Tras la liberación del programa de trastorno alimentario al que asistieron, Kevin no recibió atención de seguimiento prometida, como una referencia dietita. Encontraron un dietista transcompetente a través de la finca y la salud en todos los tamaños (HAES), un enfoque de salud pública que tiene como objetivo reducir el estigma de peso.
El tratamiento se extendería idealmente a la comunidad: reparar las creencias culturales sobre las normas de género y los estándares de belleza, la intolerancia para el acoso escolar y la intolerancia y el diagnóstico y el cuidado de la gran cantidad de traumas que una sociedad injusta ha tratado, en medida desigual, en aquellos con los pocos recursos.
Después de buscar tratamiento para su trastorno alimentario hace tres años, Kevin encontró un grupo más saludable de personas trans a la que seguir en línea. Hoy, Kevin está activo con FEDUP y un defensor más consciente y un modelo a seguir.
Para las personas trans que carecen de espacios seguros, apoyo familiar, autoconocimiento y atención competente, «su trastorno alimentario es su amigo», explican, y una promesa de lograr la congruencia de género y la aceptación que nadie más extenderá.
Las personas compensan el dolor y el estrés en nuestras vidas en las formas en que podemos acceder. Cuidar a las personas con trastornos alimentarios requiere compasión y comprensión. Los comportamientos autodestructivos pueden ser una herramienta del último recurso para las personas marginadas. Le debemos a los jóvenes trans para reemplazar las mentiras y el juicio con información, atención médica competente y afirmativa y el abrazo de una comunidad que nos deja espacio para todos nosotros.
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